Диссертация

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИВАНОВСКАЯ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»

 

 

На правах рукописи 

  УДК: 616.89 - 008.441.13 + 616 – 053.71

 

 

ВЕТЮГОВ ВЛАДИСЛАВ ВЛАДИМИРОВИЧ

 

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ,

ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ.

 

 

 

19.00.04 – «Медицинская психология»

 

Диссертация

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

                      

                               

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент

 Худяков Алексей Валерьевич

              

 

Москва- 2008

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

стр.

Введение

 

4

Глава I

Психологическая защита в структуре приспособительных реакций личности и ее значение в формировании злоупотребления психоактивными веществами подростками женского пола. (Обзор литературы)

1.1. Современные представления о психологической защите.

1.2.Хронология образования механизмов психологической защиты и возрастная периодизация развития ребенка

1.3. Половозрастные особенности механизмов психологической защиты.

1.4. Подростковый кризис и механизмы психологической защиты

1.5. Адаптационный потенциал психологических защит.

1.6. Соотношение психологических защит и копинг-стратегий.

1.7.Влияние механизмов психологической защиты на развитие психопатологических симптомов.

1.8. Психологические защиты в структуре наркологических заболеваний

1.9. Роль психологических защит в формировании злоупотребления психоактивными веществами подростками женского пола.

1.9.1. Злоупотребление психоактивными веществами подростками женского пола, их личностные ресурсы и психопатологические симптомы                                

1.9.2. Генезис механизмов психологической защиты у злоупотребляющих психоактивными веществами подростков

 

   11

 

 

11

15

 

20

 22

 25

 27

 29

 

32

 

37

 

 37

 

 39

Глава II

Общая характеристика материалов и методы исследования.

2.1. Характеристика контингента и методы исследования

2.2. Клинико-социальные характеристики выделенных групп.

2.2.1. Группа аддиктивного поведения и контрольная группа.

2.2.2. Группа химической зависимости.

47 

47 

52 

52

54

Глава III

 Психологические защиты в структуре личности девочек-подростков злоупотребляющих психоактивными веществами. Генезис, динамика, функционирование. Сравнительный анализ.

3.1.Сравнение напряженности механизмов психологической защиты между группами.

3.2.Возрастная динамика механизмов психологической защиты.

3.3.Взаимодействие механизмов психологической защиты.

3.4.Копинг-стратегии и их соотнесенность с механизмами психологической защиты.

3.5. Особенности защитного поведения исследуемых в детском возрасте и роль условий развития в патологическом функционировании механизмов психологической защиты.

3.6 Механизмы психологической защиты  и черты характера личности.

  61

 

61

 

68

 74

 82

 

 88

 

98

Глава IV

Механизмы психологической защиты и динамика зависимости от психоактивных веществ. Возможности психотерапевтического вмешательства.

4.1. Связь механизмов психологической защиты с симптомами наркологического заболевания и их влияние на динамику становления химической зависимости.

4.2. Психотерапевтическая работа с зависимыми девочками.

 105

 

 105

 

118

 

Заключение

 

154

Выводы

 

 

167

 

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

168

170

186

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность проблемы.

                Новая социально-экономическая и политическая ситуация в России привела к резкой смене нормативной системы общества. Когда старые нормы уже не существуют, а новые  еще не сформированы, людям становится сложно ориентироваться в выборе целей и способов их достижения. Наиболее незащищенными и уязвимыми в этих условиях оказываются дети и подростки. Не обладая жизненными навыками и не умея выбирать эффективные способы снятия напряжения, они не справляются с многочисленными проблемами, что приводит к дезадаптивному и саморазрушающему поведению, одним из видов, которого является злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ).

             Расширение злоупотребления ПАВ среди несовершеннолетних, снижение возраста приобщения и стирание половых различий определяют актуальность изучения особенностей адаптационных механизмов, вовлеченных в наркопотребление и алкоголизацию, подростков женского пола. Исследование психического здоровья данной половозрастной группы имеет также большую актуальность в связи с проблемой будущего материнства.

         Последнее время аддиктивное поведение, связанное с употреблением ПАВ, рассматривается, как следствие недостаточной способности личности справляться со стрессом, что обусловлено несформированностью и неэффективностью собственных адаптационных механизмов, к которым относят психологическую защиту, как компенсацию стресса, и копинг, как совладание со стрессом. Роль копинг-стратегий в формировании аддиктивного поведения хорошо систематизирована и концептуально изложена некоторыми учеными. В отношении психологической защиты, несмотря на проявляемый в последние годы к ней высокий интерес, такого сказать нельзя. Работы большинства исследователей этого феномена в основном сосредоточены в сфере изучения невротических и психосоматических заболеваний, детско-родительских отношений, гендерных и возрастных особенностей, психосоциальной адаптации. Данные о роли психологической защиты в формировании злоупотребления ПАВ немногочисленны, разрозненны и порой противоречивы. Большинство встречающихся в литературе сведений об этом процессе являются следствием гипотетических рассуждений авторов, а не результатом экспериментальных проверок. Исследования часто ограничиваются лишь констатацией факта предпочтения тех или иных защит злоупотребляющими ПАВ.  Упускается характер и результат взаимодействия между защитами. Не освещен генезис дезадаптивного стиля защиты, приводящего к злоупотреблению ПАВ. Установление закономерностей взаимодействия защит позволило бы прояснить условия, при которых их взаимовлияние обеспечивает детерминацию заложенных в защите потенциальных девиантных качеств. Наличие таких закономерностей предполагает определенное взаимодействие разных защит, и целенаправленное незаметное, что очень важно при активном сопротивлении пациента, позволяло бы более продуктивно проводить психотерапевтические мероприятия.

 

Цели и задачи исследования

Цель.

          Изучение формирования и функционирования психологических защит у злоупотребляющих психоактивными веществами девочек-подростков и разработка, на основе полученных данных, дифференцированных рекомендаций по профилактике и психотерапии зависимости.

Задачи:

  1. Выявить  особенности функционирования психологических защит и копинг-стратегий у девочек-подростков, злоупотребляющих ПАВ: с аддиктивным  поведением и зависимостью.
  2. Выявить характерные сочетания психологических защит, при которых происходит нарушение адаптации у злоупотребляющих ПАВ.
  3. Определить динамику психологических защит в зависимости  от влияния семьи, личностных особенностей, вида ПАВ, этапов формирования зависимости и лечения.
  4. Определить связь различных психологических защит с прогредиентностью течения аддиктивного поведения и наркологического заболевания.
  5. С учётом полученных сведений внести предложения по совершенствованию профилактических и психотерапевтических мероприятий в отношении девочек-подростков, злоупотребляющих ПАВ.

 

Научная новизна исследования

         Впервые проведено обследование подростков женского пола в возрасте от 12 до 18 лет, направленное на углубленное изучение  механизмов психологической защиты при аддиктивном поведении, связанном с употреблением ПАВ, и химических зависимостях. Практически все сведения, приводимые в литературе по изучаемому вопросу, основаны на исследовании подростков мужского пола. В отличие от теоретической оценки предрасположенности к аддикции по предпочтению той или иной психологической защиты, что свойственно ранее проводившимся исследованиям, наша работа обеспечила возможность конкретного изучения особенностей использования и генезиса базовых защит у зависимых от ПАВ девочек-подростков. Дано научное обоснование механизмов участия психологических защит в формировании аддиктивного поведения и зависимостей от ПАВ. Выявлена возрастная динамика формирования психологических защит, способствующих развитию аддиктивного заболевания.

 

Практическая значимость исследования

         Исследование позволило изучить динамику защит на различных этапах формирования зависимости, что способствует более объективному анализу личностных факторов, предрасполагающих к аддиктивному поведению, и имеет большое прогностическое значение. Предложены конкретные рекомендации по оказанию психотерапевтической помощи девочкам-подросткам, страдающим зависимостями от психоактивных веществ. Разработана авторская методика психотерапии, позволяющая оптимизировать использование собственных психологических защит девочек–подростков. При использовании данной программы осуществляется коррекция базовых личностных образований подростков (самооценки, эмоциональной сферы осознания своего поведения и основания новых форм и способов взаимодействия с миром), что определяет возможность более широкого ее использования для психокоррекционной работы с разными проблемами у подростков.

 

Основные положения, выносимые на защиту

         1. Норма и патология функционирования психологических защит девочки-подростка зависят от особенностей влияния микросоциального окружения на ее развитие.

         2. Существуют определенные различия в особенностях функционирования защит при условно нормативном отношении к ПАВ, аддиктивном поведении и химических зависимостях. Особенности функционирования некоторых защит способствуют ускоренному формированию аддиктивного поведения и зависимости от ПАВ, а также играют определенную значимую роль в формировании вида наркологического заболевания и особенностей его протекания.

         3. Нарушение адаптации обусловлено не только определенной ведущей защитой, но и сочетанием нескольких защит, образующих устойчивые защитно-адаптивные комплексы, соответствующие определенным особенностям поведения (нормативное, аддиктивное, химическая зависимость).

        4. Психологические защиты являются личностной составляющей копинг-ресурсов и вместе с копинг-стратегиями образуют единую адаптационную систему индивида.

        5. Фрустрация потребностей девочки приводит к неадекватной самооценке и, соответственно, ненормативному использованию психологических защит, способствуя при этом проявлению отклоняющегося от нормы поведения.

         6.  Психотерапевтическое воздействие, корректирующее самооценку личности, изменяет патологическое функционирование психологических защит, что в свою очередь позитивно отражается на адаптационном потенциале девочки-подростка и создает возможность для последующих позитивных изменений

Личный вклад автора

        Автором лично было проведено обследование 201 человека женского пола в возрасте от 12 до 18 лет. Проанализированы данные экспериментально-психологического исследования, анкеты и карты обследования. В ходе сбора материала Ветюговым В.В. были освоены методики проведения сбора анамнеза и сеансов психотерапии у подростков женского пола в условиях стационарного отделения и амбулаторного приема. Лично разработана авторская методика психотерапии. Описаны психическое состояние и особенности поведения девочек, злоупотребляющих различными ПАВ.

 

Апробация работы.

         Результаты исследования представлены в докладах и сообщениях на совместном заседании кафедр психиатрии, наркологии и психологии и восстановительной медицины, психиатрии, психотерапии, наркологии и наркологии детского возраста ФД ППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава и кафедр психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии, психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГОУ ВПО «МГМСУ»  Росздрава.

 

Внедрение результатов работы

         Результаты исследования внедрены в практику в Нижегородской областной наркологической больнице, используются при обучении слушателей кафедры восстановительной медицины, психиатрии, психотерапии, наркологии и наркологии детского возраста ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, кафедры психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО НГМА Росздрава.

 

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

         По результатам исследования опубликовано  9 статей, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Ветюгов В.В. Некоторые особенности  психологических защит у девочек-подростков с аддиктивным поведением //Новые методы лечения и реабилитации в наркологии: Сборник материалов международной конференции. -  Казань. – 2004. –  420 с. – С. 63 – 67

Ветюгов В.В. Характеристика употребления психоактивных веществ девочками-подростками //«Дети улиц». Проблемы. Поиски. Решения. Научно-методическое пособие. – Москва. – 2005. –  91 с.

Ветюгов В.В. Копинг-стратегии подростков и их изменения при развитии аддиктивного поведения //Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии». - СПб. - 2005. - с. 133 - 134

Ветюгов В.В. Взаимодействие механизмов психологической защиты у девочек-подростков с аддиктивным поведением // «Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение и реабилитация» Материалы Российской научно-практической конференции. – Иваново. – 2005. – 150 с. – С. 44 – 50.

Ветюгов В.В.Механизмы психологической защиты  у девочек подростков с аддиктивным поведением, связанным со злоупотреблением психоактивных веществ: возрастная динамика и адаптационные проблемы// Психическое здоровье. - № 5 (5). -  2006. – С. 45- 49.

Хмелев Е.А., Ветюгов В.В. Исследование роли фрустрации базисных потребностей в развитии аддиктивного поведения у девочек-подростков. //Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского: Серия Социальные науки. -  Н.Новгород: Изд-во ННГУ. - Выпуск 1 (5). - 2006. – 599 с. – С. 97-106.

Ветюгов В.В. Психологические защиты девочек-подростков в норме и при аддиктивном развитии // Наркология. – №11. - 2007. – С. 54-59

Ветюгов В.В. Адаптационные механизмы в структуре личности наркологических больных // Ивановская региональная психиатрия, современые вопросы оказания психиатрической помощи: сборник научных трудов / Под общ. ред. А.М.Футермана. – Иваново: Талка. - 2008. – 320 с. – С. 111-115.

Ветюгов В.В. Динамика психологических защит в процессе становления наркологического заболевания у девочек-подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами // «Лечение и профилактика болезней зависимости» Материалы Российской конференции. – Иваново. – 2008. – 170 с. – С. 19-26.

 

Список сокращений

АП – аддиктивное поведение

ЛОВ – летучие органические вещества

МПЗ – механизмы психологической защиты

ПАВ – психоактивные вещества

ПЗ – психологическая защита

ХЗ – химическая зависимость

 

скачать полный вариант

© 2013  Владислав Ветюгов. Психотерапевт.